في المرحلة المبكرة من تفشي المرض ، نظرًا للتطور السريع ، يعد التشخيص السريع للمرضى المشتبه بهم هو المفتاح للوقاية من COVID-19.بعض كواشف الكشف عن الحمض النووي المعتمدة لها وقت تطوير قصير ، وهناك مشاكل مثل تأكيد الأداء السريع ، وعدم كفاية تحسين الكاشف ، والاختلافات الكبيرة بين الدُفعات ؛قد تؤثر مشاكل المختبرات السريرية المختلفة في جوانب مختلفة من عملية الكشف عن الحمض النووي أيضًا على دقة نتائج الكشف عن الحمض النووي.ستركز هذه المقالة على الروابط والنقاط الرئيسية في الكشف الحالي عن الحمض النووي SARS-CoV-2 ، وتحليل مشاكل إعادة الفحص السلبية والإيجابية الكاذبة للكشف عن الحمض النووي المختبر والتناقض السريري.

مبادئ الكشف عن الحمض النووي SARS-CoV-2

SARS-CoV-2 هو فيروس RNA له تسلسل جينومي يبلغ حوالي 29 كيلو بايت ، مع 10 جينات ، والتي يمكنها ترميز 10 بروتينات بشكل فعال.تتكون الفيروسات من الحمض النووي الريبي والبروتين ، والطبقة الخارجية عبارة عن غلاف خارجي يتكون من الدهون والبروتينات السكرية.في الداخل ، يلف قفيصة البروتين الحمض النووي الريبي بداخلها ، وبالتالي تحمي الحمض النووي الريبي القابل للتحلل بسهولة (P1).

هيكل P1 من SARS-COV-2

تغزو الفيروسات الخلايا من خلال مستقبلات سطح الخلية المحددة لتسبب العدوى ، وتستخدم الخلايا المضيفة للتكاثر.

مبدأ الكشف عن الحمض النووي الفيروسي هو كشف الحمض النووي الريبي الفيروسي من خلال محللة الخلية ، ثم استخدام النسخ العكسي لتفاعل البوليميراز المتسلسل (RT-PCR) في الوقت الحقيقي للكشف.

يتمثل مفتاح مبدأ الكشف في استخدام البادئات والتحقيقات لتحقيق "المطابقة المستهدفة" لتسلسلات الحمض النووي ، أي للعثور على تسلسل الحمض النووي لـ SARS-CoV-2 الذي يختلف عن الفيروسات الأخرى في حوالي 30000 قاعدة (تشابه الحمض النووي مع فيروسات أخرى) منطقة "منخفضة") ، وتصميم الاشعال والتحقيقات.

تتوافق البادئات والتحقيقات بشكل كبير مع المنطقة المحددة للحمض النووي SARS-CoV-2 ، أي أن الخصوصية قوية جدًا.بمجرد أن تكون نتيجة تضخيم RT-PCR الفلوري في الوقت الحقيقي للعينة المراد اختبارها إيجابية ، فإنها تثبت أن SARS-CoV-2 موجود في العينة.انظر P2.

خطوات P2 لتحديد الحمض النووي SARS-CoV-2 (RT-PCR الفلوري في الوقت الحقيقي)

شروط ومتطلبات المختبر للكشف عن الحمض النووي SARS-CoV-2

تعتبر مختبرات اختبار الحمض النووي هي الأكثر مثالية لبيئات الضغط السلبي ، ويجب عليهم الانتباه إلى مراقبة الضغط والحفاظ على تدفق الهواء والقضاء على الهباء الجوي.يجب أن يتمتع موظفو اختبار الحمض النووي بالمؤهلات المقابلة ، وأن يتلقوا تدريبًا ذا صلة بتفاعل البوليميراز المتسلسل واجتياز التقييم.يجب إدارة المختبر بشكل صارم ، وتحديد مناطقه في مكانه ، ويُمنع منعًا باتًا الأفراد غير ذوي الصلة من الدخول.يجب تهوية المنطقة النظيفة وتطهيرها في مكانها.يتم وضع العناصر ذات الصلة في المناطق ، ويتم فصل العناصر النظيفة والمتسخة ، واستبدالها في الوقت المناسب ، وتطهيرها من مكانها.التطهير الروتيني: المطهر المحتوي على الكلور هو الحل الرئيسي للمناطق الكبيرة ، ويمكن استخدام 75٪ كحول للمناطق الصغيرة.من الطرق الجيدة للتعامل مع الهباء الجوي فتح النوافذ للتهوية ، كما يمكن تطهير الهواء عن طريق الأشعة فوق البنفسجية ، والترشيح ، وتطهير الهواء.

الروابط والمعلمات الرئيسية لتحديد الحمض النووي SARS-CoV-2 (RT-PCR الفلوري في الوقت الحقيقي)

على الرغم من أن المختبرات عمومًا تولي اهتمامًا وثيقًا "لاكتشاف" الحمض النووي ، إلا أن "استخلاص" الحمض النووي هو أيضًا أحد الخطوات الرئيسية لاكتشاف ناجح ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بجمع عينات الفيروسات وتخزينها.

في الوقت الحاضر ، تستخدم عينات الجهاز التنفسي الأكثر استخدامًا ، مثل مسحات البلعوم الأنفي ، الطريقة الثانية ، وهي عبارة عن محلول تعطيل (حفظ) يتم تحضيره بناءً على استخراج الحمض النووي ومحلول التحلل.من ناحية أخرى ، يمكن لمحلول الحماية من الفيروس هذا أن يفسد طبيعة بروتين الفيروس ويفقد نشاطه ولم يعد معديًا ، ويحسن من سلامة مرحلة النقل والكشف ؛من ناحية أخرى ، يمكن أن يكسر الفيروس مباشرة لإطلاق الحمض النووي ، والقضاء على إنزيم تحلل الحمض النووي ، ومنع الفيروس.يتحلل الحمض النووي الريبي.

محلول لأخذ عينات من الفيروس يتم تحضيره على أساس محلول تحلل استخلاص الحمض النووي.المكونات الرئيسية هي الأملاح المتوازنة ، عامل مخلب حمض الإيثيلين ديامينيتراسيتيك ، ملح الجوانيدين (غوانيدين إيزوثيوسيانات ، غوانيدين هيدروكلوريد ، إلخ) ، أنيوني الفاعل بالسطح (دوديكان) كبريتات الصوديوم) ، خافض للتوتر السطحي الكاتيوني (رباعي ديسيل تريميثيل أمونيوم أوكسالات) ، المزيد من الفينول. المكونات.في الوقت الحاضر ، هناك العديد من أنواع مجموعات استخلاص الحمض النووي ، وتستخدم كواشف تنقية واستخلاص الحمض النووي المختلفة.حتى إذا تم استخدام نفس كاشف استخراج وتنقية الحمض النووي ، فإن إجراءات الاستخراج لكل مجموعة مختلفة.

في الوقت الحاضر ، يتم اختيار منتجات مجموعة الكشف عن الحمض النووي المعتمدة من قبل الإدارة الوطنية للمنتجات الطبية بناءً على جينات ORF1ab و E و N في جينوم SARS-CoV-2.تتشابه مبادئ الكشف عن المنتجات المختلفة بشكل أساسي ، ولكن تختلف تصاميمها الأولية والمسبار.هناك شرائح هدف واحد (ORF1ab) وشرائح ثنائية الهدف (ORF1ab أو N أو E) وثلاثة شرائح مستهدفة (ORF1ab و N و E).يجب أن يشير الاختلاف بين الاكتشاف والتفسير واستخراج الحمض النووي ونظام تفاعل RT-PCR الفلوري في الوقت الفعلي إلى تعليمات المجموعة ذات الصلة ، ويوصى بأن يتبع المستخدمون بدقة طريقة التفسير المحددة في تعليمات المجموعة للتفسير.تظهر في P3 المناطق المشتركة والبرايمر وتسلسل المسبار الذي تم تضخيمه بواسطة RT-PCR الفلوري في الوقت الحقيقي.

P3 موقع هدف أمبليكون SARS-CoV-2 على الجينوم وتسلسل الاشعال والتحقيقات

تفسير نتائج تحديد الحمض النووي SARS-CoV-2 (Real-TRT-PCR الفلوري ime)

أوضحت "خطة الوقاية من الالتهاب الرئوي ومكافحته لعدوى SARS-CoV-2 (الإصدار الثاني)" لأول مرة معايير الحكم على نتائج تضخيم الجين الفردي:

1. لا يوجد Ct أو Ct≥40 سالب ؛

2. Ct <37 موجبة ؛

3. قيمة Ct من 37-40 هي منطقة المقياس الرمادي.يوصى بتكرار التجربة.إذا كانت نتيجة إعادة Ct <40 وكان لمنحنى التضخيم ذروات واضحة ، فسيتم الحكم على العينة على أنها موجبة ، وإلا ستكون سالبة. "

استمرت الطبعة الثالثة من الدليل والإصدار الرابع من الدليل بالمعايير المذكورة أعلاه.ومع ذلك ، نظرًا للأهداف المختلفة المستخدمة في المجموعات التجارية ، لم تقدم الطبعة الثالثة المذكورة أعلاه من الدليل معايير لتحديد مجموعة الأهداف ، مع التأكيد على أن التعليمات المقدمة من قبل الشركة المصنعة يجب أن تسود.بدءًا من الإصدار الخامس للمبادئ التوجيهية ، تم توضيح هدفين ، خاصة معايير الحكم على هدف واحد يصعب الحكم عليه.بمعنى ، إذا أراد المختبر تأكيد أن الحالة إيجابية للكشف عن الحمض النووي SARS-CoV-2 ، فيجب استيفاء ما يلي: 1 من شرطين:

(1) تم اختبار هدفين من SARS-CoV-2 (ORF1ab ، N) في نفس العينة بإيجابية بواسطة RT-PCR الفلوري في الوقت الحقيقي.إذا كان هدف واحد إيجابيًا ، فيجب إعادة أخذ العينات وإعادة الاختبار.إذا كانت نتائج الاختبار هي إذا كان الهدف الفردي لا يزال إيجابيًا ، فيتم الحكم عليه على أنه إيجابي.

(2) أظهرت عينتان من RT-PCR الفلوري في الوقت الحقيقي هدفًا واحدًا إيجابيًا في نفس الوقت أو أظهرت عينتان من نفس النوع نتيجة اختبار إيجابية لهدف واحد ، والتي يمكن الحكم عليها على أنها إيجابية.ومع ذلك ، تؤكد المبادئ التوجيهية أيضًا على أن النتائج السلبية لاختبار الحمض النووي لا يمكن أن تستبعد الإصابة بـ SARS-CoV-2.يجب استبعاد العوامل التي قد تسبب نتائج سلبية خاطئة ، بما في ذلك جودة العينة الرديئة (عينات من الجهاز التنفسي من البلعوم الفموي وأجزاء أخرى) ، وجمع العينات مبكرًا أو متأخرًا جدًا ، ولم يتم تخزين العينات ونقلها ومعالجتها بشكل صحيح ، وكانت التقنية نفسها تعاني من مشاكل (اختلاف الفيروس ، تثبيط تفاعل البوليميراز المتسلسل) ، إلخ.

أسباب السلبيات الكاذبة في اكتشاف SARS-CoV-2

غالبًا ما يشير مفهوم "السلبي الكاذب" في اختبار الحمض النووي المعني حاليًا إلى "السلبيات الكاذبة" حيث تكون نتائج اختبار الحمض النووي غير متوافقة مع المظاهر السريرية ، أي أن الأعراض السريرية ونتائج التصوير يشتبه بشدة في الإصابة بـ COVID-19 ، ولكن اختبارات الحمض النووي دائمًا "سلبية" عدة مرات.أوضح مركز المختبرات الطبية التابع للجنة الصحة الوطنية اختبار SARS-CoV-2 "السلبي الكاذب".

(1) وجود كمية معينة من الفيروس في خلايا الشخص المصاب.تظهر البيانات الموجودة أنه بعد إصابة الجسم بالفيروس ، يدخل الفيروس الحلق عن طريق الأنف والفم ، ثم إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، ثم يصل إلى الحويصلات الهوائية.سيختبر الشخص المصاب فترة الحضانة ، وأعراضًا خفيفة ، ثم عملية الأعراض الشديدة ، ومراحل المرض المختلفة.وتختلف كمية الفيروس الموجودة في أجزاء مختلفة من الجسم.

من حيث الحمل الفيروسي لأنواع الخلايا ، الخلايا الظهارية السنخية (الجهاز التنفسي السفلي)> الخلايا الظهارية للمجرى الهوائي (الجهاز التنفسي العلوي)> الأرومات الليفية والخلايا البطانية والضامة ، إلخ ؛من نوع العينة ، سائل الغسيل السنخي (الأكثر امتيازًا)> بلغم السعال العميق> مسحة البلعوم الأنفي> مسحة بلعومية> دم.بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا اكتشاف الفيروس في البراز.ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار ملاءمة العملية وقبول المرضى ، فإن ترتيب العينة السريرية الشائع الاستخدام هو مسحة بلعومية> مسحة بلعومية> سائل غسل القصبات (عملية معقدة) والبلغم العميق (عادة سعال جاف ، يصعب الحصول عليه).

لذلك ، فإن كمية الفيروس في خلايا البلعوم أو البلعوم الأنفي لدى بعض المرضى صغيرة أو منخفضة للغاية.إذا تم أخذ عينات من البلعوم أو البلعوم الأنفي فقط للاختبار ، فلن يتم اكتشاف الحمض النووي الفيروسي.

(2) لم يتم جمع أي خلايا تحتوي على فيروسات أثناء جمع العينات ، أو لم يتم حفظ الحمض النووي الفيروسي بشكل فعال.

[① موقع التجميع غير المناسب ، على سبيل المثال ، عند جمع مسحات الفم والبلعوم ، لا يكفي عمق التجميع ، ولا يتم جمع المسحات الأنفية البلعومية التي تم جمعها في عمق تجويف الأنف ، إلخ. قد تكون معظم الخلايا التي تم جمعها خلايا خالية من الفيروسات ؛

② يتم استخدام مسحات أخذ العينات بشكل غير صحيح.على سبيل المثال ، يوصى باستخدام الألياف الاصطناعية مثل ألياف PE وألياف البوليستر وألياف البولي بروبيلين لمواد رأس المسحة.تُستخدم الألياف الطبيعية مثل القطن في التشغيل الفعلي (امتصاص قوي للبروتين وليس من السهل غسله) وألياف النايلون (سوء امتصاص الماء ، مما يؤدي إلى عدم كفاية حجم أخذ العينات) ؛

③ الاستخدام غير الصحيح لأنابيب تخزين الفيروسات ، مثل سوء استخدام أنابيب تخزين البولي بروبلين أو البولي إيثيلين البلاستيكية التي يسهل امتصاصها للأحماض النووية (DNA / RNA) ، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز الحمض النووي في محلول التخزين.من الناحية العملية ، يوصى باستخدام بلاستيك بولي إيثيلين - بروبيلين بوليمر وبعض الحاويات البلاستيكية المصنوعة من مادة البولي بروبيلين المعالجة خصيصًا لتخزين الأحماض النووية الفيروسية.]

[① موقع التجميع غير المناسب ، على سبيل المثال ، عند جمع مسحات الفم والبلعوم ، لا يكفي عمق التجميع ، ولا يتم جمع المسحات الأنفية البلعومية التي تم جمعها في عمق تجويف الأنف ، إلخ. قد تكون معظم الخلايا التي تم جمعها خلايا خالية من الفيروسات ؛

② يتم استخدام مسحات أخذ العينات بشكل غير صحيح.على سبيل المثال ، يوصى باستخدام الألياف الاصطناعية مثل ألياف PE وألياف البوليستر وألياف البولي بروبيلين لمواد رأس المسحة.تُستخدم الألياف الطبيعية مثل القطن في التشغيل الفعلي (امتصاص قوي للبروتين وليس من السهل غسله) وألياف النايلون (سوء امتصاص الماء ، مما يؤدي إلى عدم كفاية حجم أخذ العينات) ؛

③ الاستخدام غير الصحيح لأنابيب تخزين الفيروسات ، مثل سوء استخدام أنابيب تخزين البولي بروبلين أو البولي إيثيلين البلاستيكية التي يسهل امتصاصها للأحماض النووية (DNA / RNA) ، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز الحمض النووي في محلول التخزين.من الناحية العملية ، يوصى باستخدام بلاستيك بولي إيثيلين - بروبيلين بوليمر وبعض الحاويات البلاستيكية المصنوعة من مادة البولي بروبيلين المعالجة خصيصًا لتخزين الأحماض النووية الفيروسية.]

(4) عملية المختبر السريري غير موحدة.تعتبر ظروف نقل العينات وتخزينها والتشغيل القياسي للمختبرات السريرية وتفسير النتائج ومراقبة الجودة من العوامل الرئيسية لضمان دقة نتائج الاختبار وموثوقيتها.وفقًا لنتائج تقييم الجودة الخارجي الذي أجراه مركز المختبرات الإكلينيكية التابع للجنة الوطنية للصحة في الفترة من 16 إلى 24 مارس 2020 ، من بين 844 معملًا حصلت على نتائج صحيحة ، تم تأهيل 701 (83.1٪) ، و 143 (16.9٪) لم تكن مؤهلة.إن ظروف الاختبارات المعملية العامة المؤهلة جيدة ، ولكن لا تزال هناك اختلافات في قدرة المختبرات على تشغيل الأفراد ، والقدرة على تفسير العينة الإيجابي لهدف واحد ، ومراقبة الجودة.

كيف تقلل السلبية الزائفة لاكتشاف الحمض النووي SARS-CoV-2؟

يجب تحسين الحد من السلبيات الكاذبة في اكتشاف الحمض النووي من الجوانب الأربعة لإنتاج السلبيات الكاذبة.

(1) وجود كمية معينة من الفيروس في خلايا الشخص المصاب.سيكون تركيز الفيروس في أجزاء مختلفة من جسم الأشخاص المشتبه في إصابتهم مختلفًا في أوقات مختلفة.إذا لم يكن هناك بلعوم ، فقد يكون في سائل غسيل الشعب الهوائية أو براز.إذا كان من الممكن جمع أنواع متعددة من العينات في نفس الوقت أو في مراحل مختلفة من تطور المرض للاختبار ، فسوف يساعد ذلك في تجنب النتائج السلبية الكاذبة.

(2) يجب جمع الخلايا المحتوية على الفيروس أثناء جمع العينات.يمكن حل هذه المشكلة إلى حد كبير من خلال تعزيز تدريب جامعي العينات.

(3) كواشف IVD موثوقة.من خلال إجراء بحث حول تقييم أداء الكشف للكواشف على المستوى الوطني ، ومناقشة المشكلات الحالية ، يمكن تحسين كفاءة الكشف عن الكواشف وتحسين حساسية التحليل.

(4) التشغيل الموحد للمختبرات السريرية.من خلال تعزيز تدريب العاملين في المختبر ، والتحسين المستمر لنظام إدارة الجودة في المختبر ، وضمان التقسيمات المعقولة ، وتحسين قدرة الموظفين على الكشف ، من الممكن تقليل السلبيات الكاذبة بسبب العمليات المختبرية غير الملائمة.

أسباب إعادة الاختبار الإيجابية لاختبار الحمض النووي SARS-CoV-2 في المرضى المتعافين والمغادرون

تنص "خطة تشخيص وعلاج COVID-19 (الإصدار التجريبي السابع)" بوضوح على أن أحد معايير علاج مرضى COVID-19 وخروجهم من المستشفى هو أن اختبارين متتاليين من الجهاز التنفسي لهما اختبار سلبي للحمض النووي (بفارق 24 ساعة على الأقل) ، ولكن هناك عدد قليل جدًا من اختبارات الحمض النووي لمرضى SARS-CoV-2 كانت إيجابية مرة أخرى لأسباب مختلفة.

(1) فيروس SARS-CoV-2 هو فيروس جديد.من الضروري فهم آليته المسببة للأمراض ، والصورة الكاملة للمرض المتسبب وخصائص مسار المرض.لذلك ، من ناحية ، من الضروري تعزيز إدارة المرضى الذين خرجوا من المستشفى وإجراء مراقبة طبية لمدة 14 يومًا.إجراء المتابعة والرصد الصحي والإرشادات الصحية لتعميق فهم العملية برمتها لحدوث المرض وتطوره ونتائجه.

(2) قد يصاب المريض بالفيروس مرة أخرى.قال الأكاديمي تشونغ نانشان: لأن المرضى الذين تم شفائهم لديهم أجسام مضادة ، يمكن القضاء على السارس- CoV-2 عن طريق الأجسام المضادة عندما تغزو مرة أخرى.هناك العديد من الأسباب التي قد تكون سبب تعافي المريض ، أو قد تكون مرتبطة بطفرة الفيروس ، أو حتى سبب الفحوصات المخبرية.إذا كان الفيروس هو نفسه ، فقد تتسبب طفرة SARS-CoV-2 في أن يكون الجسم المضاد الذي ينتجه المريض المسترد غير فعال ضد الفيروس المتحور.إذا أصيب المريض بالفيروس المتحول مرة أخرى ، فقد يكون اختبار الحمض النووي إيجابيًا مرة أخرى.

(3) فيما يتعلق بأساليب الاختبارات المعملية ، فإن كل طريقة اختبار لها حدودها.يرجع اكتشاف الحمض النووي SARS-CoV-2 إلى اختيار تسلسل الجينات وتكوين الكواشف وحساسية الطريقة وأسباب أخرى ، مما يؤدي إلى أن المجموعات الحالية لها حدود اكتشاف منخفضة خاصة بها.بعد علاج المريض يقل الفيروس في الجسم.عندما يكون الحمل الفيروسي في العينة المراد اختبارها أقل من الحد الأدنى للكشف ، ستظهر نتيجة "سلبية".ومع ذلك ، فإن هذه النتيجة لا تعني أن الفيروس في الجسم قد اختفى تمامًا.قد يكون الفيروس بعد توقف العلاج.عودة "، تابع النسخ.لذلك ، يوصى بالمراجعة مرة واحدة في الأسبوع في غضون 2 إلى 4 أسابيع بعد الخروج من المستشفى.

(4) الحمض النووي هو المادة الوراثية للفيروس.يُقتل الفيروس بعد خضوع المريض للعلاج المضاد للفيروسات ، لكن أجزاء الحمض النووي الريبي الفيروسية المتبقية لا تزال محتجزة في جسم الإنسان ، ولا يتم تفريغها بالكامل من الجسم.في بعض الأحيان ، في ظل ظروف معينة ، يمكن الاحتفاظ بها بشكل أكبر.فترة طويلة ، وفي هذا الوقت سيكون اختبار الحمض النووي موجبًا "عابرًا".مع تمديد فترة تعافي المريض ، بعد استنفاد شظايا الحمض النووي الريبي المتبقية في الجسم تدريجيًا ، يمكن أن تتحول نتيجة اختبار الحمض النووي إلى سلبية.

(5) تثبت نتيجة اختبار الحمض النووي لـ SARS-CoV-2 فقط وجود أو عدم وجود الحمض النووي الريبي الفيروسي ، ولا يمكنها إثبات نشاط الفيروس وما إذا كان الفيروس قابلاً للانتقال.من الضروري إثبات ما إذا كان المريض الذي حصل على اختبار الحمض النووي الإيجابي مرة أخرى سيصبح مصدرًا للعدوى مرة أخرى.من الضروري إجراء استنبات الفيروس على العينات السريرية وزراعة فيروس "حي" لإثبات أنه معدي.

ملخص

باختصار ، اختبار الحمض النووي SARS-CoV-2 لا يمكن تجنب السلبيات الكاذبة ، وإعادة الاختبار ، والحالات الأخرى التي لا تتوافق مع المظاهر السريرية.في الفحص والاختبار الفعليين ، يوصى بدمج الأعراض السريرية وفحوصات التصوير (CT) والتجارب الاختبارات المعملية (اختبار الحمض النووي + اختبار الجسم المضاد الخاص بالفيروس) من أجل التشخيص الشامل لمنع التشخيص الخاطئ والتشخيص الخاطئ.إذا تم العثور على نتائج الاختبار غير متوافقة بشكل واضح مع المظاهر السريرية ، فمن المستحسن إجراء تحليل شامل لرابط الاختبار بالكامل (جمع العينات ، وصلات الدوران والمعالجة) لاستبعاد العدوى المبكرة لفيروس SARS-CoV-2 ، أو العدوى المتكررة أو مجتمعة مع عدوى فيروسات الجهاز التنفسي الأخرى ، وما إلى ذلك ممكن.إذا سمحت الظروف بذلك ، يوصى بجمع عينات أكثر حساسية مثل البلغم أو سائل غسل السنخ لإعادة الفحص.

منتجات ذات صله:

مجموعة اكتشاف الحمض النووي SARS-CoV-2 (طريقة المسبار الفلوري المتعدد PCR)